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Drainage trans-vaginale d’une collection du cul de sac de Douglas post-opératoire

Z.Lamrani, R.Khiali; FZ.Lotmani; S.Ammari; A.Bendjaballah; N.Nait slimane; E.Haicheur; M.Taieb eph AIN TAYA

{{ Math.ceil(time['minutes']) }} min read / 0 Commentaires / 1419 Vues / Publié le 2019-03-13
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  • Drainage trans-vaginale d’une collection du cul de sac de Douglas post-opératoire

Le pelvis, région anatomique s’étendant des crêtes iliaques au plancher pelvien,
est fréquemment le siège de collections liquidiennes infectées ou non notamment au niveau du cul de sac de Douglas(43%)-1-.

Les techniques actuelles d’imagerie permettent de les détecter facilement et de guider le drainage radiologique. Par leur localisation, les collections pelviennes rendent possible de multiples voies d’abord et en particulier les voies basses, surtout la trans-vaginale chez la femme.

Matériel et méthode :

patiente âgée de 43ans admise à notre service pour la prise en charge d’une collection du Douglas survenue deux semaine après une hystérectomie faite par laparotomie pour une molle hydatiforme invasive. Etat général conservé hormis un fébricule de 38,2°c.

TDM: collection pelvienne mesurant 12cm de grand axe sur 10cm.
Biologie: hyperleucocytose modérée a 11000 élts/mm 3.
indication d’évacuer la collection, et parmi les différentes possibilité thérapeutique on a choisi un drainage trans-vaginal guidé par une échographie endovaginale en per-opératoire qui est la plus voie directe.

Déroulement de l’intervention sous rachianesthésie, en position gynécologique un repérage par échographie endovaginale de la collection, une petite incision de 1cm est réalisée sur le cul de sac vaginal, issus du liquide hématique qu’on prélevé pour étude cytobactériologique, puis mise en place d’un drain.

Discussion :

  • Le diagnostic des collections pelviennes est clinique et radiologique.
  • Les collections pelviennes du fait de leur localisation autorisent de multiples voies d’abord pour leurs drainage: trans-abdominale, transrectale, trans-vaginale, trans-fessière, latéro-coccygienne, trans-périnéale.
  • Chez notre patiente la localisation ouvrait une fenêtre directe sur un drainage vaginal.
  • C’est un geste simple sans risque particulier, l’échographie endovaginale le rend encore plus simple et sure-1-, et le siege déclive permet l’évacuation totale de la collection.
  • Taux de succès superieur à 90%-2-
  • Mieux toléré par les patientes en raison de l’absence de gène à la défécation occasionnée par le drain.
  • Le délais du drainage est fonction de l’évolution, il peut y aller de 0 à 15 jours(5 jours en moyenne).

Résultats :

  1. Déroulement du geste sans incidents.
  2. évacuation quasi totale de la collection.
  3. Bonne suites postopératoire:
  4. Régression du syndrome infectieux ,
  5. Les globules blancs sont revenu à 6500élt/mm après 48heures;
  6. Le drain retiré à la 48eme heure et sortie le 3eme jour postopératoire après contrôle échographique.
  7. Le suivi postopératoire en consultation (bon résultat à distance).

Conclusion :

Le drainage par voie basse des collections pelviennes est souvent possible et constitue la meilleure voie d’abord.

C’est un geste qui peut se faire en toute sécurité sous repérage d’une échographie endovaginale.
La morbidité est faible

il peut constituer à lui seul un traitement définitif de ce genre de pathologie mais aussi une préparation à une chirurgie dans de meilleurs conditions.

Les résultats à long terme sont satisfaisants

AUTEUR

Dr. LAMRANI Zahra

Chirurgie générale, Résidente 5ème année à l'EPH Ain Taya, Alger

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