Torsion d’un kyste para tubaire, à propos d’un cas rare, une situation d’urgence.

Dr R. Allali , S. Mariche, T,Krimi

{{ Math.ceil(time['minutes']) }} min read / 0 Commentaires / 41 Vues / Publié le 2019-03-13

Les kystes para tubaires (KPT) sont des lésions fréquentes, dont la taille est le plus souvent modérées (<6cm)1

et peuvent être responsables de complications à type de torsion d'annexe qui est rarissime et difficile à diagnostiquer1,2.

Cette pathologie est souvent confondue à une torsion ovarienne, la prise en charge dans les deux cas nécessite une exploration radiologique, et une inter- vention chirurgicale en urgence afin de tenter de conserver l'annexe qui peut se faire par voie coelioscopique, ou par voie laparotomie.

Cas clinique

Nous rapportons un cas rare d'une jeune patiente âgée de 19 ans, célibataire, sans ATCD particuliers, qui présente des douleurs pelviennes évoluant depuis 48 heures avec fièvre, et vomissements.

L’examen trouve une masse sensible au niveau pelvien et de la FIG, le tou- cher vaginal n’a pas été réalisé (patiente vierge).

Toucher rectal retrouve une douleur latéralisée gauche
Un taux de BHCG a été demandé pour éliminer une GEU est revenu négatif.

L’échographie abdomino-pelvienne retrouve une formation kystique latéro- utérine GH à paroi régulière sans cloison ni végétation de 86x107 mm évo- quant une torsion ovarienne sur masse kystique. Complétée par une IRM pelvienne qui retrouve un volumineux kyste centré au niveau de la loge ovarienne gauche, sans bourgeon endoluminal. mesurant 131x85 mm de grand axe associé à un gros ovaire gauche en torsion avec augmentation de volume mesurant 84x52mm de grand axe, et ascite ( figure 1&2)

La patiente a bénéficié d’une exploration chirurgi- cale à ciel ouvert

découverte d'un volumi- neux kyste para tubaire gauche, avec trompe tordus en 2 tours de spires associé à un infarcisse-

ment de l’ovaire GH.

utérus ,ovaire et trompe DT sont sans particularité avec présence d’un épan- chement liquidien séreux de faible abondance qu’on a prélevé pour ECB (Figure 3,4). Malgré la détorsion immédiate et le réchauffement au sérum salé ,la trompe ne se revascularise pas d’où la décision d’une kystectomie GH avec salpingectomie GH rétrograde.

L’examen anatomopathologique définitif était:

Kyste para tubaire gauche de 17x15 cm sans signes de malignité ( figure 5) avec infarcissement hémorragique de la trompe gauche.

Discussion

Les kystes para tubaires sont des lésions très fréquentes, constituants environ 10 % des masses annexielles [2]. ces kystes se présentent sous forme de kystes de taille variable au contact de l’ovaire [1-3].

Ces kystes se compliquent rarement, certains cas retrouvés dans la littérature de torsion de kystes para tubaires entrainant avec eux une torsion de la

trompe et dont le diagnostic précoce de torsion est primordial avec délais de 36 à 48H [4-6], Principal diagnostic différentiel reste torsion de kyste ovarien

l’IRM réalisée en urgence peut montrer un élargissement de l’ovaire qui est le plus souvent lié à une torsion mais pas spécifique, un pédicule tordu c’est pathognomonique mais pas svt vu à l’imagerie [8], d’où la difficulté du

Diagnostic à l’imagerie médicale.

La torsion d’annexe ( kyste ovaire) est généralement à droite du fait de pré- sence d’espace nécessaire de torsion contrairement à l’annexe GH par pré- sence du sigmoïde[7]

  • L’augmentation du poids de l’annexe pas un kyste ovarien ou para tubaire alourdissant la trompe, à lui seul pourra être responsable de torsion isolée de trompe ou de l’annexe en totalité[7,8]. Comme dans notre cas le kyste para tubaire est géant et alourdissant la trompe.
  • La torsion d’un kPT peut se manifester par des douleurs brutale de la fosse iliaque continues ou d’aggravation rapide, le toucher pelvien trouve une dou- leur latéralisée.
  • Le signe de WArneck (masse douloureuse et palpable lors de l’examen pel- vien) correspondant au pédicule tordu est difficile à identifier surtout par le toucher rectale [5].
  • le traitement ( TRT) de la torsion tubaire isolée ne peut être que chirurgical.
  • La Coelioscopie est la technique de choix employée par la majorité des équipes. Le TRT doit être conservateur dans la mesure du possible (sauf dans les cas exceptionnels de kyste géants entrainant une distension extrême avec dilacération de la trompe ou en cas de signes macroscopique de malignité) [1,6,9] le TRT va consister, si le diagnostic est précoce, en la détorsion de la trompe, le réchauffement au sérum physiologique et appréciation de la colora- tion [1]. En cas de non-recoloration, une salpingectomie sera pratiquée.

Bibliographie

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  6. J Drissi et al. Torsion d’annexe sur kyste paratubaire: à propos d’un cas rare, International Journal of Innovation and Applied Studies Vol. 17 No. 3 Aug. 2016, pp. 1037-1039
  7. C. Huchon, Arnaud Fauconnier: Torsion d’annexe : une urgence porteuse de risque, dossier les pathologies ovariennes bénignes La Lettre du Gynécologue n° 377 - décembre 2012
  8. Raza et al, Torsion of Para-Ovarian Cyst: Case Report and Review of Literature . J Perioper Med 2017, 1:102, an open access journal
  9. Mohammed Khairy Ali et al, Torsion of para-ovarian cyst (case report) Middle East Fertility Society Journal (2014) 19, 78–79

AUTEUR

Dr ALLALI Radhia

Chirurgie générale, EPH Miliana

Association Algérienne des Chirurgiens Libéraux

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