INTRODUCTION :

L’hypertension intracrânienne idiopathique (HTICI) est une affection multifactorielle (1) . Différents facteurs de risques et associations pathologiques ont été retrouvés sans preuve de causalité (2) . Elle peut survenir rarement dans le cadre d’une endocrinopathie (1) . Nous rapportons un cas d’hypertension intracrânienne ( HTIC) secondaire à une hypothyroïdie iatrogène .

OBSERVATION :

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 16 ans , lycéenne , aux antécédents d’un carcinome NIFTP de la thyroïde classé pT1N0M0 ; traité par chirurgie ( thyroïdectomie totale ) et irathérapie , mise sous thyroxine à la dose de 100 microgrammes par jour . Trois mois après l’intervention , la jeune femme se plaignait d’une vision double , d’un flou visuel associé à des céphalées en casque matinales . L’examen neurologique retrouve un syndrome d’HTIC fait d’une céphalée , d’un oedème papillaire stade II bilatéral et d’une atteinte des deux nerfs abducens ( une diplopie et un strabisme convergent des deux globes oculaires ) . L’examen général met en évidence un myxoedème généralisé avec un surpoids ;
-Une bonne coloration cutané et muqueuse ;
-Un cycle menstruel régulier . La tomodensitométrie orbito-cérébrale montre des nerfs optiques tortueux , des petits ventricules et un effacement des sillons corticaux . L’angio IRM cérébrale objective un élargissement des espaces liquidiens des nerfs optiques . Une ponction lombaire objective une pression intracrânienne (PIC) chiffrée à 58 cmH2O , une composition normale du liquide céphalo-rachidien (LCR) , notamment l’absence de cellules malignes . Le champ visuel n’est pas altéré . Le bilan biologique a révélé un taux de TSH très élevé de l’ordre de 85 UI/ml . Le bilan inflammatoire , immunologique , la numération de formule sanguine , le dosage de la vitamine B12 , la protéinurie des 24 heures , le bilan phosphocalcique et le reste du bilan hormonal est sans anomalies .

Un traitement par Acétazolamide est débuté à la dose de 1500 mg par jour répartie en trois prises associé à une évacuation du LCR ainsi qu’une augmentation de la dose de thyroxine.
L’évolution : une semaine après le début du traitement , on a noté une amélioration clinique avec une disparition du strabisme , de la diplopie et une PIC à 30 cmH2O .
Deux semaines plus tard , le fond d’oeil de contrôle a montré la disparition de l’oedème papillaire .
Le dosage de la TSH est revenu normal .

DISCUSSION :

L’HTICI est une maladie plurifactorielle ; différents facteurs de risque sont connus sans lien de causalité établi . Dans de rares cas , elle peut compliquer ou révéler une endocrinopathie et spécialement une hypothyroidie (1) ; le processus physiopathologique reste mal élucidé (2).
La correction du trouble endocrinien associée au traitement symptomatique permet de contrôler la maladie et sauver la fonction visuelle .

CONCLUSION :

L’hypothyroïdie est une cause rare d’hypertension intracrânienne secondaire ; cependant un bilan thyroïdien doit être systématique et faire partie du bilan étiologique d’un syndrome d’hypertension intracrânienne avec imagerie normale . Le diagnostic précoce et le traitement adéquat permettent d’améliorer nettement le pronostic visuel .

RÉFÉRENCES :
1- Cyrine Jeridi, Ines Ben Abdelaziz, Emna Farhat *, Haifa Kharrat,Samia Ben Sassi, Fayc¸al Hentati, Mourad Zouari ;Institut national Mongi Ben Hamida de neurologie, neurologie, La
Rabta Bab Saaˆdoun, 1007 Tunis, Tunisie, Syndrome d’hypertension intracrânienne idiopathique et endocrinopathies : une relation de cause à effet ?, revue neurologique171s ( 2 0 1 5 ) a 1 2 – a 14
2-S. Bidot, V. Biousse, M.-G. Bousser, Hypertension intracrânienne idiopathique, EMC neurologie 2020